随着我国经济的不断发展，人民对于高水平的医疗服务的需求及要求越来越高，这对医学本科生教学提出了更高的要求。众所周知，一个合格医生的成长离不开不断的实习及操作，才能逐渐掌握基本的医学技能。但在产科这个特殊科室，由于保护患者隐私的需要，许多本科实习生尤其是男实习生无法接触孕妇，这不利于本科生掌握产科的教学内容[1,2]。针对此项困难，在本科生的实习带教中，采用情景模拟教学方法，探索应用模拟教学培养本科生的临床思维及提高临床操作熟练程度，取得了良好的效果。

一、材料与方法

将2018年7月至2019年7月在我科实习的2014级临床医学专业本科实习生（共102名，其中男62名，女40名）随机分为教改组及对照组，每组51人，其中教改组31名男生、20名女生，对照组31名男生、20名女生。教改组采用模拟教学，对照组采用传统的实习模式，由带教老师进行病人查体操作。

情景模拟教学内容：根据国家制定的产科操作规范，录制产科常见操作视频。基于产科实习教学内容的全过程、全系统和全要素，重新梳理实习教学大纲，在产科实习教学过程中开展将临床技能大赛培训模式融入产科实习教学中的应用与研究。制定统一的、详细的、规范的临床技能操作指南；制作站点式考核的题库及相应的评分标准；结合临床，建立教研室的考试题库；对临床实习生带教老师定期培训，使其熟悉统一、详细、规范的临床技能操作指南；制作实习生需掌握的技能操作的标准视频，重新梳理实习教学大纲，由指导老师示教需掌握的操作，录制技能操作的教学视频；完善教学模具的准备，购置足够数量的高质量的教学模具，以提供给学生反复练习。制定好相关规范后，将学生按照实际病例设置不同角色，体格检查及专科查体在模具上进行模拟。

传统的教学内容：根据教学大纲内容，选取病例，讲授相关专科知识，由学生自行询问病史、查体、查看临床病历及检查结果，然后分组讨论，最后汇报病史、提出诊断及诊治方案。征求产妇同意的前提下，实施临床查体。

考核内容：所有学生出科后对教学的满意度进行评分，同时进行理论知识及操作知识考核。操作考核采用模具进行操作，评分标准采用全国高等医学院校大学生临床技能大赛评分标准。满意度、理论考试及操作考试均采用百分制。

统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组本科实习生均完成产科实习，全部通过出科理论及操作考试。其中教改组教学满意度评分平均为98.3，高于对照组的94.8。教改组出科考试理论成绩平均为86.4，操作考试平均为84.3。对照组理论考试成绩平均为88.3，操作考试成绩为78.4。其中教改组理论成绩略低于对照组，但其操作成绩明显高于对照组，详见表1。

表1 两组学生教学满意度及考试成绩

三、讨论

随着我国医改的不断深入，医患矛盾得到了一定程度的缓解，但由于我国人口基数大，医生缺口还很大，许多基层医院的技术水平远远落后于大型三甲医院，人民群众对于高水平医疗服务的需求无法得到满足。国家及各医学大专院校也逐渐认识到本科生教育的重要性，如何让医学本科生掌握规范的诊疗规范及操作成为新的教改重点[3]。但在临床操作实践中，一方面由于我国本科生及研究生多集中在大型三甲医院中，学生数量众多，每个学生得到的操作机会有限；另一方面，由于产科产妇的特殊性，多数产妇很难配合教学，尤其是产检时，很多产妇不同意男实习生在场观摩或者动手操作，这导致本科生在产科实习中，无法掌握必要的产检及操作技能[4,5]。

如何克服临床实践教学中存在的各种困难，保证实践教学质量是我们必须面对的一个挑战。教育部从2010年开始组织全国高等医学院校大学生临床技能大赛，旨在推动高等医学院校加强临床实践教学工作，提高临床医学专业人才培养质量。临床技能大赛能加强教学基地临床实践教学体系建设，加强师资队伍建设，加强医学生临床实践能力的培养，提升医学生的综合素质和临床教学质量。

我们在此基础上，引入大学生临床技能大赛培训模式，增加情景模拟教学比重，制定各项操作的流程和评分标准，制作规范化操作视频，以利于进行规范化培训，保证临床技能培训科学化、标准化和制度化。借鉴临床技能大赛的出题经验，模拟临床场景，将临床病例与操作结合进行考核，从而督促实习同学更好地掌握临床常见病、多发病的诊治，切实提高实践教学质量。我们的初期教改结果显示，接受模拟教学的本科生，对于这种新型的教学模式满意度明显高于传统教学模式，其出科的操作考试成绩也明显高于对照组，说明其临床操作规范的水平也明显提高。当然，教改组压缩了理论学习的时间，由学生在课后自行复习掌握，该组的理论考试成绩略低于传统组。

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