苏格拉底曾说过：“教育不是灌输”，既往传统的“灌输式”教学与现代医学的高速发展不相适应，新的教学模式改革迫在眉睫。医学生是特殊的学生群体，教师除传授理论知识外还需重视医学生临床能力的培养。CBL教学（case study based learning，CBL）与PBL教学（problem-based learning，PBL）与床旁教学三者结合的教学模式可以最大程度激发学生学习兴趣，促进自主学习，促进医学生将书本知识与临床实际相结合，实现医学生向临床医师的转变。现对以病例为基础的CBL教学与以问题为中心PBL教学结合床旁教学在妇科临床教学中的应用进行研究，探讨该模式在妇科临床教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1—12月入我科实习的168名实习生作为研究对象，该168名学生均为2013级高考统招生，按照随机原则，将他们分为实验组和对照组，每组均84名，对照组平均年龄为（22.）岁，平均入学成绩为（555.）分，实验组平均年龄为（22.）岁，平均入学成绩为（558.）分，两组间在年龄、入学成绩等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组采用CBL与PBL结合床旁教学法；对照组采用床旁教学。每次入科实习的人数共为14名，两组同时进行。

1.2.1 实验组。进行以CBL与PBL结合的床旁教学。1）由带教老师根据妇科临床实习大纲的要求，选择合适临床病例，提出相关问题；2）带教老师提前告知学生病例中涉及的关键内容和难点问题，包括现病史、既往史、检查结果、辨证论治情况等，学生确定要点后，通过查找图书馆资料、翻阅专业参考书、检索文献等方式获取与病例相关的知识，为之后的讨论做好准备；3）实习生进入病区，由带教老师开展床旁相关技能的教学，包括对患者病史的采集、与患者沟通的技巧、体格检查等方面，同时每周进行教授教学查房，对病例进行讲解，指导实习生思考问题、分析问题和讨论问题，最后由带教老师对各小组的讨论内容进行汇总。

1.2.2 对照组。采用传统床旁教学法。1）由带教老师根据妇科临床实习大纲要求，选择合适的病例；2）实习生进入病区，在老师的带领下仔细询问患者病史、体格检查等；3）最后根据采集的病史、阳性体征和实验室检查结果，在老师的指导下分析推断可能的疾病诊断，进一步制定出治疗方案和治疗措施。

1.2.3 教学实施。选择临床经验五年以上的医师进行集中培训，掌握此三者结合模式的各环节及关键点；引导实验组学生掌握CBL和PBL结合床旁教学模式的学习方法。

1.3 实验周期

两组教学时间为期4周。

1.4 评价方法

实验结束后，对两组学生同时进行考核，内容包括理论知识测试、迷你临床演练评估和问卷调查。

1.4.1 理论测试。1）试题内容：根据教学大纲要求的内容。2）试题形式：包括选择题、填空题、名词解释、简答题以及病历分析题。

1.4.2 迷你临床演练评估。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）[1]：是由美国医学会提出的一套临床技能评估方法，具有易操作、考核全面、客观、重视医学人文培养等优点，其主要包括医疗面谈、沟通技能、临床判断、人文关怀、组织效能、整体表现、教师满意度7个方面，每一个项目采用9分制、3等级评定方法：有待加强（1～3分）、合乎要求（4～6分）、优良（7～9分），评估时间约20～30 min。

1.4.3 调查问卷。实验结束后两组学生同时填写“学习情况问卷”，从学习兴趣、自主学习能力、综合分析能力、知识拓展面、医患沟通能力等方面进行评价，评价标准分为非常有用、有用、一般、没用4个方面，调查问卷当场全部收回。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件包进行数据统计，计量资料（±s）比较采用t检验，计数资料（%）采用χ2检验，对等级资料进行比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考核成绩

实验组的理论考核高分成绩显著高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.001），见（表1）。

2.2 Mini-CEX评测

Mini-CEX评测中，实验组的7项指标均高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见（表2）。

2.3 学习情况问卷

调查问卷结果显示，实验组在提高学生的学习兴趣、提高学生医患沟通能力、对临床工作实用、对病例印象深刻、活跃课堂气氛、拓宽知识面、提高知识掌握度、对教学效果总体评价等方面均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.001），见（表3）。

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