随着二胎政策的全面放开，高龄、高危孕产妇增加，产科合并症及并发症增多，在产科住院医师规范化培训中对培养临床思维能力及解决问题能力尤为重要[1]，如何寻找一个高效的培养优秀产科住院医师的教学手段，为产科培养新一代合格的接班人，一直是临床工作乃至社会的重要责任。模拟教学是目前医学教育的一个新方向，SimMom综合模拟人系统可以采取情景化的模拟教学方式，在医学教育中逐渐开始应用[2-3]，本研究以在产科进行规范化培训的住院医师为研究对象，比较应用情景模拟演练联合SimMom模拟人的教学方法与传统教学方法的效果，旨在探讨产科住院医师规范化培训的高效的教学方法。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以2016年1月—2017年12月在郑州大学第二附属医院产科进行规范化培训的住院医师50名为研究对象，随机分为情景模拟演练联合SimMom模拟人的教学组（A组）和传统教学组（B组），每组25人，由相同的老师对两组进行培训。A组和B组医师年龄[（24.）岁vs.（23.）岁]、性别比例（男/女：9/16vs.7/18），两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 教学方法

两组医师均由带教老师进行理论授课，对于产科检查、阴道助产、剖宫产、肩难产等操作[4]，A组应用情景演练联合SimMom模拟人的教学方法进行学习，SimMom模拟人根据住培医师的操作调整患者的分娩状态，B组进行传统带教，住培医师在老师指导下在模具上进行操作；对于羊水栓塞、产后出血、子痫的抢救、新产程的处理等[5]，A组可反复模拟演练，应用SimMon模拟人模拟真实病例进行演练，B组为理论知识学习结合临床学习，一旦出现上述病例，住培医师均参与治疗，随后进行归纳学习。培训结束后带教老师进行点评及总结。

1.3 教学效果评价

住培医师的教学效果评价包括理论考试、技能测试（总分均为50分）和问卷调查三部分。问卷调查包括培训的满意度、是否培养临床思维能力、提高操作能力、学习的自信心。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验/Fisher精确概率法，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住培医师理论和技能测试

培训前两组理论知识及技能测试成绩的差异无统计学意义，P＞0.05，A组在培训结束后住培医师理论和技能测试成绩均高于B组，差异具有统计学意义，P＜0.05。A组的住培医师在技能操作方面，技术掌握的熟练程度及技巧均优于传统教学组，对于危重症的识别及处理水平均优于传统教学组，P＜0.05。详见表1。

2.2 培训后住培医师问卷调查结果

两组学员均参与问卷调查。与B组相比，A组住培医师在教学满意度、临床思维能力、自信心提升及提高临床操作技能方面给予很高的评价，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

3 讨论

产科承担着两条生命，是风险最大的科室，对于医师的要求不但要理论知识扎实、操作技术熟练，还需要敏锐的洞察力和良好的临床思维能力及处理能力，因此产科住院医师规范化培训尤为重要。目前国内外亦逐渐开始将SimMom模拟人用于产科医师、助产士培训及技能的提高，但在产科住院医师规范化培训中的研究尚少[6]。

国际上目前关于SimMom模拟人在产科住院医师的培训主要针对正常分娩、助产、剖宫产等手术操作方面，国外通过分析一年内分娩病例发现，通过模拟演练可增加阴道分娩的成功率，降低剖宫产率和新生儿入住监护病房率[7]。2017年的一项回顾性研究表明，产科医护人员使用Noelle模拟人和ECS急救模拟人培训脐带脱垂的急救，接受培训后接诊病例的新生儿需吸氧的几率明显降低（3.2%和6.1%，P=0.039）[8]。而在异常分娩的助产方面，应用SimMom模拟人进行模拟演练是一种有效的教学方法，产科模拟教学在产后出血、肩难产和产钳培训方面效果显著[9-11]，紧急情况的应对能力和团队配合能力明显改善。

本研究显示，SimMom模拟人联合模拟教学可还原临床场景，住培医师进行临床处理后，SimMom模拟人会真实反映处理的效果，不仅在技能操作方面，使住培医师掌握的更熟练，处理措施更恰当。对于产科危重症的培训方面，使少见的病情常态化，住培医师可反复演练，更能增强住培医师的临床思维能力、处理能力和快速识别能力[12]。两组在培训后A组住培医师理论和技能测试成绩均高于B组，说明SimMom模拟人联合模拟教学在产科住院医师规范化培训中具有明显的优势。

上一篇：助产士主导镇痛分娩管理模式在产科中的应用效
下一篇：没有了