5.1.2保留生育功能的手术 生育咨询应该纳入BOTs患者临床管理的一部分，有生育要求的早期BOTs患者，均可行保留生育功能的手术。手术方式有单/双侧卵巢肿瘤切除术、单侧卵巢切除术联合或不联合对侧卵巢肿瘤切除术，术中应行全盆腹腔探查和腹腔冲洗液细胞学检查，切除所有肉眼可见的可疑腹膜病变和腹膜多点活检，若存在浸润性种植，保守性手术需慎重选择。若肿瘤局限于一侧，可选择行保留生育功能的手术，至少保留一侧附件和子宫，首选单侧附件切除术。应仔细检查对侧卵巢，外观无异常者不推荐行活检或部分切除，因为有可能会导致不必要的卵巢储备功能降低和(或)腹膜粘连的损害。若肿瘤为双侧性或患者曾行一侧附件切除术，仅余患侧附件者，首先考虑卵巢肿瘤切除术。双侧卵巢巨大肿瘤若保留卵巢困难，但患者有强烈的生育要求，可选择保留子宫，术后通过辅助生殖技术助孕。

BOTs保守性手术[单侧附件切除术、单侧附件切除术+对侧卵巢肿瘤切除术、单侧卵巢肿瘤切除术、双侧卵巢肿瘤切除术、双附件切除和(或)子宫切除术]的术后复发率要高于全面分期手术。复发时多数仍为交界性，侵袭性复发少见，不影响患者的总体生存率。保守性手术方式的选择也与病理类型存在关系。对于单侧浆液性BOTs，单纯卵巢肿瘤切除术的复发率高于患侧附件切除术，但两者之间总体生存率无显著差异，保留生育能力的囊肿切除术是可接受的治疗方式(推荐等级B);对于双侧浆液性BOTs，双侧卵巢肿瘤切除术与单侧附件切除术+对侧卵巢肿瘤切除术的术后复发率无显著差异。黏液性BOTs复发率较浆液性BOTs低，但复发后侵袭性高，且有些病例会在复发过程中逐步癌变，由于大多数黏液性BOTs为单侧，建议行单侧附件切除术以降低潜在的侵袭性复发风险(推荐等级A)。对于有生育要求的年轻患者，行卵巢肿瘤切除术后，无条件行术中冰冻或术中冰冻不能明确病理分类，而术后常规病理为BOTs且无残留病灶时，术后可以不补充手术。保留生育功能手术后的患者复发总体风险(0~25%)高于双侧输卵管卵巢切除术(0~5%)。与单侧输卵管卵巢切除相比，单侧卵巢囊肿切除术后的复发率更高，且复发时间更早。保留生育功能患者生育时机的选择十分重要，需要避开肿瘤复发高峰期以及化疗药物毒性期，无化疗患者术后尽快尝试妊娠。化疗期间可在化疗前和化疗过程中应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)保护卵巢功能，停用化疗药物6~12个月后方可妊娠。所有的年轻BOTs患者在进行治疗前都应接受详尽的肿瘤生育咨询，在行保留生育功能手术前应权衡利弊，与患者充分沟通协商后做出临床决策。

5.1.3保留生理功能的手术 年轻、育龄期及早期BOTs患者治疗时，保留其正常的生理功能是临床肿瘤治疗过程必须考虑的问题，有助于提高患者术后的生存质量，但术后需密切随访。应根据临床分期和病理检查结果决定是否保留BOTs患者的生理功能，应进行详尽的肿瘤咨询，明确是保留生育功能还是卵巢内分泌功能，从而做出个体化治疗方案。

5.1.4再分期手术 目前对于再分期手术的益处仍存在争议，具有较高卵巢外种植风险的患者(如微乳头型浆液性交界性肿瘤)以及初次手术时腹盆腔目检不全面者，考虑再分期手术。行保留生育功能手术的BOTs患者，当完成生育要求后，根据BOTs的组织学类型、FIGO分期、保守治疗的手术方式以及患者的意愿，决定是否再次行全面分期手术。单侧输卵管卵巢切除术的患者完成生育后，考虑行彻底的分期手术。保留生育功能的手术需谨慎考虑，存在浸润性肿瘤复发风险且有手术意愿的患者，推荐在完成生育后行再分期手术。

初次手术未能完成完整分期手术的患者，需进一步完善胸部/腹部/盆腔增强CT检查，若存在残留病灶且患者有生育要求，未发现浸润性种植病灶时，可观察(推荐等级B)或行保留生育功能的手术以及残留病灶切除术(推荐等级B)，若初次手术已有浸润性种植，可观察(推荐等级C)或行保留生育功能的手术以及残留病灶切除术或按照低级别浆液性上皮性癌处理(推荐等级B);如果患者无生育要求，且未发现浸润性种植，可观察(推荐等级B)或行彻底的分期手术以及残留病灶切除术(推荐等级B)，若初次手术已有浸润性种植，可观察(推荐等级C)或行彻底的分期手术以及残留病灶切除术或按照低级别浆液性上皮性癌处理(推荐等级B);如果初次手术后未发现病灶残留，可随访观察(推荐等级B)。初次已完成全面分期手术的患者，若存在卵巢外浸润性种植，则按照低级别浆液性上皮性癌处理(推荐等级B)。

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