5.1.5腹腔镜手术 行保守性手术的BOTs患者可以选择行腹腔镜手术，虽然有可能增加腹腔内肿瘤破裂、分期不全以及穿刺口转移等风险，但是术中标本袋的使用可以降低术中肿瘤破裂以及切口部位种植转移的风险。尤其是对于有生育要求的患者，腹腔镜手术可以降低盆腔粘连的发生率，更好地保留患者的生育能力。所有的腹腔镜手术都应完整切除肿瘤，在遵循无瘤原则基础上，以期更好地保护生育功能，降低复发率(推荐等级A)。

5.2术后辅助治疗 BOTs术后是否需要辅助治疗，取决于组织学类型、FIGO分期以及是否行分期手术，但仍存在争议。目前并无证据支持任何特定类型的辅助治疗，也没有明确证据表明术后化疗、放疗或激素治疗可以降低BOTs的复发率或改善患者的预后，因此，术后辅助治疗不推荐常规应用于BOTs患者。伴有腹膜浸润种植的进展期BOTs患者，应根据情况区别对待，行个体化治疗。卵巢外非浸润性种植的浆液性BOTs患者，初治后不推荐全身辅助治疗)(推荐等级B)。某些具有高危因素的患者，包括肿瘤残留或破裂、分期晚、腹腔冲洗液细胞学检查阳性、浸润性种植等，术后可进行辅助化疗。由于BOTs的低增殖性，化疗可选用较缓和的方案，例如PC方案(剂量同卵巢上皮性癌)，一般化疗3~6个疗程，但仍需进一步开展前瞻性随机对照研究明确化疗在BOTs术后辅助治疗中的意义。

5.3复发性BOTs处理 BOTs术后复发是指手术完全切除肿瘤后，经过一段时间后再出现与原切除肿瘤生物学类型相同的肿瘤。大部分BOTs术后复发为交界性肿瘤，约有2%~4%的患者会表现为侵袭性卵巢癌。浸润性种植是BOTs复发最主要的病理高危因素，而微乳头型且伴有浸润性种植的BOTs患者侵袭性更强，复发率更高，初次手术时更需强调全面探查盆腹腔，并彻底切除所有病灶。

保守性手术后复发最常见于残余卵巢，根治性手术后复发可发生浸润性或非浸润性腹膜种植。手术治疗是BOTs患者复发后的主要治疗手段，化疗的目的在于防止复发后的病理类型转变为癌。肿瘤局限且不伴浸润种植的复发性BOTs，若患者有生育要求，可再次行保留生育功能的手术，若无生育要求，可行双侧附件切除术和子宫切除术。若存在卵巢外复发或浸润性种植，则推荐行肿瘤细胞减灭术。若术中未发现浸润性病灶存在，可随访观察(推荐等级B);若探查发现存在潜在低度恶性浸润性种植或为低级别浸润性癌，则按照低级别浆液性上皮性癌处理(推荐等级B);若复发为高级别浸润性癌，则按照卵巢上皮性癌处理(推荐等级B)。肿瘤残留是影响预后的最主要因素，因此，应特别重视再次手术的彻底性。

5.4妊娠期BOTs的处理 妊娠早期发现的可疑BOTs，可以在中孕早期行腹腔镜或剖腹探查术;妊娠晚期发现的可疑BOTs，可采取密切监测的处理方式直至分娩。若观察过程中发现肿瘤进行性增大、超声提示肿瘤实性组织出现异常血流，则需根据胎儿成熟度酌情提前终止妊娠。若为自然分娩则产后择期行保守或根治性手术治疗，若为剖宫产则术中同时行卵巢肿瘤切除术，并根据术中冰冻病理结果决定进一步手术方式。

6 长期随访

BOTs具有远期复发的倾向，术后需要进行超过10年的长期严密随访，尤其是行保守性手术保留卵巢的患者。通常选择CA125以及超声的联合检查，黏液性BOTs大多CA125不升高，可选择CA199作为替代评估指标。在最初的5年中，每3~6个月随访1次，随后每年随访1次。随访项目应包括妇科检查、血常规及生化检查，若首次确诊时CA125或其他肿瘤标志物升高，每次随访时应进行复查，保留生育功能手术的患者可选择超声检查，其他影像学检查包括胸部/腹部/盆腔CT、MRI、PET-CT等，可作个体化选择。

7 结语

BOTs代表了一系列具有不同生物学潜能以及恶性程度不确定的肿瘤，目前缺乏可以精确区分绝对良性和具有向恶性转变的肿瘤预测和预后标志物，需要慎重选择治疗方式，从而改善患者的预后。本共识从BOTs的流行病学、病理组织学特点、诊断和治疗等方面进行了探讨，但是仍有许多问题尚未明确，需要进一步的研究和临床试验来证实，随着医学的发展和研究的深入，BOTs的诊治会更加完善。(参考文献略)