《中国实用妇科与产科杂志》
本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2019年9期1000-1007页 作者:中国优生科学协会肿瘤生殖学分会 通讯作者:张师前，山东大学齐鲁医院，山东 济南 ，电子信箱:;王玉东，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，上海 ，电子信箱:;向阳，中国医学科学院 北京协和医院，北?/p> 执笔专家:王稳(徐州医科大学附属滕州市中心人民医院);张师前(山东大学齐鲁医院);王玉东(上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院);向阳(中国医学科学院 北京协和医院) 编写专家(按姓氏汉语拼音字母排序):程文俊(江苏省人民医院);范江涛(广西医科大学第一附属医院);纪妹(郑州大学第一附属医院);李长忠(山东省立医院);李俊东(中山大学附属肿瘤医院);梁志清(陆军军医大学西南医院);刘淑娟();马晓欣(中国医科大学附属盛京医院);王冬(重庆大学附属肿瘤医院);王刚(佛山市第一人民医院);王建东(首都医科大学附属北京妇产医院);王敏(中国医科大学附属盛京医院);王武亮(郑州大学第二附属医院);王颖梅(天津医科大学总医院);王永军(北京大学国际医院);吴晓梅(云南省人民医院);杨林青(济宁医学院附属医院);杨英捷(贵州省肿瘤医院);张国楠(四川省肿瘤医院);张慧娟(上海交通大学附属国际和平妇幼保健院);张燕(武汉大学人民医院);张瑜(中南大学湘雅医院);朱根海(海南省人民医院);朱琳(山东大学第二医院);朱前勇(河南省人民医院) 交界性卵巢肿瘤(Borderline ovarian tumors，BOTs)的概念于1929年由Taylor首次提出，认为该类肿瘤的病理形态学特征、生物学行为及预后介乎良性和恶性肿瘤之间。国际妇产科联盟(FIGO)和世界卫生组织(WHO)分别于1961年和1973年正式将BOTs纳入卵巢肿瘤的分类。经过近90余年的不断探索，于2003年8月27-28日在美国马里兰州贝塞斯达召开1次全球性专题会议，旨在促成交界性卵巢肿瘤的共识，遗憾的是，迄今为止对于交界性卵巢肿瘤的命名依然存有不同的看法。2014年版《WHO女性生殖器官肿瘤分类》采用交界性肿瘤/非典型增生性肿瘤(atypical proliferative tumor)来命名这一肿瘤，既往也被称为低度恶性潜能肿瘤(low malignant potential tumor)。术前影像学检查、肿瘤标志物等通常不能对肿瘤是否属于BOTs做出准确定性，术中冰冻和术后常规病理结果的符合率也较低。此外，BOTs的手术范围、手术方式的选择、保留生育功能手术的可行性以及术后辅助治疗的选择和随访等等问题，目前仍存在诸多争议。为规范和提高妇科医师对BOTs的认识及诊治水平，中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织本领域有关专家进行了专题讨论，制定本共识雏形，虽数易其稿，亦唯恐挂一漏万，仅供临床参考。1 流行病学 BOTs占所有卵巢上皮性肿瘤的15%~20%，发病率为每年(1.8~4.8)/10万。与卵巢癌相比，BOTs好发于年轻女性，合并不孕率较高，以早期病患多见，总体预后较好;从分子遗传学与输卵管/卵巢癌相比较，BOTs具有更低的BRCA突变率。近年来，伴随着对BOTs相关风险因素如生物类药物的使用、病理学医师的知晓度、临床特征的认知提高，使得BOTs诊断的准确性得以提升，BOTs在卵巢上皮性肿瘤中的发病率构成比有所增加。2 病理组织学特点 2014版WHO卵巢肿瘤分类将BOTs组织学特点定义为不伴有间质浸润的卵巢上皮细胞不典型增生。BOTs常见的病理组织学类型为浆液性(serous borderline ovarian tumor，sBOT)、黏液性(mucinous borderline ovarian tumor，mBOT)以及其他少见类型如浆黏性交界性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤以及Brenner肿瘤等。BOTs的组织学类型与地域有关，在西方国家如美国、德国和意大利，超过70%的BOTs为浆液性肿瘤;而在大多数东亚国家，黏液性肿瘤占主导地位;在一些欧洲国家如西班牙，浆液性和黏液性肿瘤具有相似的发病率。 浆液性肿瘤是交界性卵巢肿瘤中最为常见的类型，其形态学特征介于良性浆液性肿瘤和低级别浆液性癌之间，2014版WHO卵巢肿瘤分类采用浆液性交界性肿瘤/非典型增生浆液性肿瘤(SBT/APST)形式来命名这一肿瘤。微乳头亚型浆液性交界性肿瘤(MBOT)是SBT中的一个特殊类型，又被称为非浸润性低级别浆液性癌，诊断标准包括肿瘤的融合性微乳头结构直径＞5mm，且肿瘤细胞核的非典型性较普通的SBT明显，该肿瘤较普通型的SBT更易出现腹膜种植性病变，复发率高，预后较普通型SBT差。2014版WHO卵巢肿瘤分类中还提出了交界性卵巢肿瘤伴微浸润以及微浸润性癌两个概念。交界性卵巢肿瘤伴微浸润是指间质中出现具有丰富嗜酸性胞质的上皮细胞簇，最大病变直径＜5mm，雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)往往阴性，Ki-67指数低，推测可能是组织细胞终末分化或老化的表现，对患者预后没有影响。临床微浸润性癌的诊断需特别小心，因为浸润在间质中的病灶最大直径虽然也＜5mm，但细胞异型性与低级别浆液性癌相同，常伴随上皮内低级别浆液性癌，此时应广泛取材，避免遗漏更为广泛的浸润性成分。3 诊断 做到BOTs术前诊断较为困难，可依据临床表现、影像学检查及肿瘤标志物测定等做出倾向性诊断，但最终确诊需要有病理学检查的支持。
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