八年制医学教育的目标是培养具有扎实的理论知识、高超的临床技能、深厚的人文底蕴的国际性人才[1]，熟练的专业实践技能和解决临床医学实际问题的能力是其重要基础。目前，八年制医学生的临床教学课程设置不合理，一些临床实习课程未能紧密结合国内外妇产科医学前沿。所以在妇产科八年制实习教学工作中，需要不断改进教学方法，加强实践和前沿结合，激发学生实习的兴趣，调动学生实习自主性和积极性，以提高妇产科教学质量。腹腔镜手术是一种先进、成熟的技术，相对传统手术而言，具有切口美观、恢复快、痛苦少的优点，已经成为妇科、外科手术的主流。它的基本原理是通过镜头、光纤维等设备将腹腔内的影像传到显示屏，术者根据屏幕上的平面影像进行三维空间的手术操作。所有的操作均在腹腔外完成，与传统的经腹手术有着明显的不同。我国开展妇科腹腔镜手术日益受到重视，并有取代传统经腹手术的趋势。但八年制教学大纲仅简单描述腹腔镜适应证、禁忌症,并无系统的腹腔镜理论及技能培训。实习中，八年制医学生也极少有机会在手术中进行腹腔镜操作，这种实习教学模式显然不能贴紧临床，也不适应微创手术快速发展的要求。所以这种传统实习教学模式已难以满足当今腹腔镜教学的要求。因此，在妇科八年制医学生临床实习教学过程中，非常有必要增加初级的腹腔镜理论及技能操作内容。腹腔镜仿真系统有着较高的模拟性，很好地解决了腹腔镜教学中所面临的难题，仿真系统模拟模拟手术的状态，通过对视觉、触觉等感官的模拟，能够给使用者带来如手术身临其境的感受。学生可以在腹腔镜仿真系统下进行缝合，打结，切割等操作，练习内镜手术的基本功，提高腹腔镜操作技能。我们妇科教研室正视内镜技术对临床教学的冲击，以培养优秀妇科内镜医生为目标，在八年制医学生妇产科实习期间率先提出实习教学改革，增加了腹腔镜培训内容，期望八年制实习医师能在进入临床实习初期就接受微创理念。希望这种早接触、早培训、早训练的“三早”模式能提高教学质量，为未来培养优秀妇科、甚至外科内镜医生做出有益的探索。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择进入中山大学附属第三医院妇产科为期6周实习的2012级、2013级、2014级八年制医学生共90人。所有实习医生的基础学习课程一样,以及进入实习前无受过相关的腹腔镜培训。按照时间的先后将医学生分为对照组及实验组，每组45人。

(二)研究方法。

对照组采用传统的实习模式+自由练习腹腔系统，实习医生可以随时在空闲的时间自主学习内镜知识及自行利用腹腔镜系统进行训练，但无相关规范的理论及技能培训。实验组学生除了有传统的实习模式，另外有计划地进行规范及系统的腹腔镜理论及技能的培训。

传统带教模式内容包括：每周2-3次的教学查房，小课及疑难病例讨论，跟随带教医师管理患者，给经管患者开医嘱及参与本治疗组各类手术，术中对可能出现的并发症及相关防治方案进行手术教学，术后总结手术要点、难点。

实验组腹腔镜系统理论及技能的培训方案为：每周五晚上及周六上午，每单元进行2小时的腹腔镜理论及技能培训，具体培训内容如下，腹腔镜理论内容包括以下几点：(1)了解腹腔镜主机、光源、气腹的连接及其它设备基本原理；(2)掌握腹腔镜外科相关器械[2-3]，如Trocar、双极电凝钳、电钩、抓钳、超声刀、剪刀、吸引器的性能及工作原理；(3)了解腹腔镜手术步骤、术前准备、麻醉方式；(4)掌握妇科腹腔镜适应证及并发症的处理[4]。腹腔镜技能培训分别包括3个内容:(1)三维空间定位训练:将容器内的各种颜色彩豆，右手分离钳抓取送至左手分离钳中再置入容器中，计算2min夹入彩豆数量；另将葡萄放入模拟器内，利用器械将葡萄皮锐性分离，将葡萄皮剥离，计算所需时间。(2)分离切割训练:放置各种画好的图形，左手拿分离钳固定，右手拿腔镜剪刀准确按照标记线剪成相应的图形。(3)缝合打结训练:胶块板上设置多条手术切口，操作者用持针器进行间断缝合切口，并进行打结，计算所需时间。

(三)教学效果评价。

结束妇产科实习前，进行腹腔镜操作考核，操作内容为以上3个训练内容，并发放实习满意度调查问卷，以及记录出科理论及技能考核成绩，对所有学生进行教学效果评价。

(四)统计学分析方法。

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